internal medicine

내과 질환 클리닉

내과 질환 클리닉 만성 질환 당뇨

만성 질환
인슐린 대사의 장애 “당뇨”

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당뇨란?

우리가 섭취하는 음식물의 대부분은 포도당으로 분해된 후 혈관으로 이동되고 세포속으로 들어가 에너지원으로 사용됩니다. 이때 췌장에서 분비되는 호르몬인 인슐린이 포도당을 세포속으로 보내 주는 문지기 역할을 하는데 인슐린을 생산하지 못하거나 세포가 인슐린에 반응하지 않아 포도당이 세포속으로 들어가지 못하고 혈당이 높은 상태로 혈액 내에 남아있게 되는 상태를 당뇨라고 합니다.

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당뇨는 왜 생기나요?

  • 유전적인 요인 가족력과 연관이 깊으며 최근의 통계에 따르면
    부모가 모두 당뇨병인 경우 자식에서 58%,
    부모 중 한쪽이 당뇨병인 경우 28%에서
    당뇨병이 발생한다고 합니다.

  • 환경적인 요인 ㆍ고칼로리 음식을 자주 먹는 식습관
    ㆍ섭취량보다 적은 활동량으로 인한 비만
    ㆍ심한 스트레스
    ㆍ부신 피질 호르몬과 이뇨제 및 경구용 피임약의 장기 복용
    ㆍ노화

  • 면역학적 요인 자가면역질환에 걸리면 당뇨가 생길 수 있으며
    주로 제 1형 당뇨병에서 흔히 볼 수 있습니다.

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몸무게가 줄고 소변이 자주 마려우며
음식과 물을 자주 먹는다면?

당뇨병의 증상은 매우 다양하며 때로는 전혀 증상이 없는 경우도 있어서 당뇨병 환자의 20%는 정기 건강 진단 시 발견되는 경우도 있고, 합병증으로 인한 증상으로 병원을 방문 하여 뒤늦게 진단을 받는 경우도 있습니다

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대부분 성인은 제2형 당뇨병

제1형 당뇨병 · 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이며 대부분 유전이 많다. · 인슐린 의존형 당뇨병으로 어느 연령에서나 올수 있지만 보통 30세 이전에게 호발하여'소아당뇨'라 불림. · 보통 급하게 오며 인슐린 분비는 거의 없고 발명률은 전체 당뇨병의 10%정도 차지. · 자가 면역반응이 원인인 것으로 보고 있으며 새로운 환자 발생이 겨울철에 많은 것으로 보아 환경 요인이 당뇨병 발생에 중요한 역할을 함.
제2형 당뇨병 · 생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 원인이지만 특정 유전자의 결함이나 췌장 수술,감염,약제에 의해서도 생길 수 있음. · 인슐린 비의존형 당뇨병으로 보통 35세 이후에옴 · 서서히 진행되며 인슐린 분비는 정상이거나 정상이상의 경우도 있음. · 발병률은 전체 당뇨병의 85~90%정도 차지.

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정기검진 대상

우연한 기회에 당뇨 진단을 받는 경우가 많기 때문에 증상이 없다고 안심하면 안됩니다. 다음과 같은 사항을 한 가지 이상 갖고 있다면 당뇨병에 대한 정기적인 검진이 필요합니다.

· 부모 · 형제나 친 · 인척에 당뇨병 환자가 있는 사람. · 40세 이상의 사람. · 비만한 사람. · 임신 중인 사람(특히 임신 24-28주)이거나 임신성 당뇨병의 병력이 있는 여자. · 장기적으로 과도한 정신적, 육체적 스트레스를 받는 사람. · 당뇨병이 합병되기 쉬운 질환(고혈압, 만성간질환, 췌장질환, 갑상선질환 등의 내분비질환)을 갖고 있는 사람. · 혈당을 올릴 수 있는 약물, 즉, 스테로이드제, 이뇨제, 피임약, 갑상선 호르몬제, 항암제나 진통제 일부, 항결핵제등을 장기적으로 복용하고 있는 사람. · 임신성 당뇨병의 병력이 있거나 4kg 이상의 거대아를 출산한 경험이 있는 여성.

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당뇨병 진단은 어떻게?

당뇨정 진단기준 정상 내당능장애 당뇨병
8시간 금식 후 공복혈당 100mg/dl 미만 100~125mg/dl 126mg/dl 이상
경구 당부하검사
(포도당 용액 복용 2시간 후 혈당) 		140mg/dl 미만 140~199mg/dl 200mg/dl 이상


* 당뇨병 진단기준(75g 경구 당부하검사): 정맥혈청 혈당(mg/dl)

혈액검사를 실시합니다. 증상이 없는 경우 8시간 이상 금식 후에 측정한 혈당이 126mg/dl 이상이거나, 경구 당부하검사 2시간 후 혈당이 200mg/dl 이상인 경우를 당뇨병이라 합니다. 또 물을 많이 마시거나 소변이 많아지고 체중이 감소하는 동시에 식사와 무관하게 측정한 혈당(무작위 당검사)이200mg/dl이상일 때도 당뇨병으로 진단합니다.

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식이요법과 운동요법의 당뇨의 치료

당 조절이 맘대로 되지 않는 다면 혈당측정과 약물복용은 기본이며 식이조절과 꾸준한 운동이 필요 합니다. 당뇨 치료의 1차적인 목표는 정상체중을 유지하고 증상을 해소시켜 정상적인 사회활동이 가능하게 하는 것입니다. 그 다음 중요한 목표는 당뇨 합병증을 예방하거나 그 진행을 최대한 지연 시키는 것입니다.

식이 요법 · 세끼 식사를 규칙적으로 여러 가지 음식을 골고루 알맞은 양을 먹습니다. 단 음식은 피합니다. 단순당(꿀, 젤리 및 잼, 캔디, 아이스크림 등)음식과 지방 음식(육류의 기름, 버터, 치즈, 베이컨, 땅콩버터)을 가급적 먹지 않도록 합니다. · 음식은 싱겁게 먹습니다. 염분은 혈압을 높여 심혈관계질환의 위험을 높일 수 있습니다. · 술은 약간 마실 수 있으나 하루에 60ml이상은 마시지 않도록 합니다. · 민간요법을 삼가 합니다. 대부분 입증되지 않은 치료들이 많아 악영향을 줄 수 있습니다. · 비타민과 무기질은 열량을 내지 않으면서 우리 몸의 완전한 기능을 위해서 꼭 필요하므로 우유류, 채소류, 과일류 등 다양한 식품을 선택하여 섭취하도록 합니다 · 비만증을 조절하여 표준 체중을 유지합니다.
운동 요법 · 운동 전 주의사항운동은 꼭 주치의와의 상담에 따라 시작하며 식후 1-3시간 사이에 운동하는 것이 좋습니다. · 저혈당 대처식품과 당뇨병 인식카드를 지참하고 운동시 편한 복장 및 신발을 갖춘 후 운동을 시작 합니다. 너무 춥거나 너무 더운 날씨의 운동은 삼가하는 것이 좋습니다.

운동 전 혈당 체크
100-250mg/dl 사이의 혈당 수준에서는 안전하게 운동이 가능합니다.

혈당수치 운동여부
70mg/dl미만&저혈당 증세 하지 않는다.
80-100mg/dl 간식 섭취 후 운동 가능
250mg/dl이상&소변 중 케톤 하지 않는다.
300mg/dl 이상 하지 않는다.
· 유산소 운동인 등산, 조깅, 자전거 타기, 수영하기, 스키타기, 걷기 등 가벼운 운동으로 시작하며 일주일에 3-5회 정도가 적당합니다. · 혈당이 최고치로 상승하는 식후 1시간에 30분 운동하는 것이 가장 효과적입니다. · 발에 감각이 없는 사람은 달리기와 조깅을 피하고, 수영을 하는 것이 좋습니다. · 본 운동을 하기 전과 후에는 준비운동과 정리 운동을 실시하여야 합니다. · 준비 운동(5-10분 정도 스트레칭, 맨손체조)을 하면 본 운동(유산소 운동을 20-40분 정도) 중에 일어날수 있는 근육이나 관절의 상해를 방지하는 역할을 하기 때문입니다. · 운동 기간 중에는 근육이 포도당을 이용하기 때문에 혈당이 급격히 떨어질 수 있으므로 계획적인 운동을 하도록 합니다.

운동 후 혈당 측정
운동 후 혈당이 100mg/dl미만이고 저혈당의 증상이 있는 경우 사탕3개나 주스 반 컵 정도의 당질 섭취를 하도록 합니다. 운동 전,후 혈당측정을 실시하여 혈당변화를 통해 앞으로의 운동 계획시 참고가 될 수 있습니다. 합병증이 있는 경우합병증이 있는 경우는 우선적으로 운동 시행 여부를 의료진과 상의한 후 운동에 참여하도록 합니다.

  • 망막 병증 숨 참는 운동, 고강도 운동 삼가
    머리를 아래로 향해 흔드는 운동 삼가
    아주 무거운 무게의 근력 운동 삼가

  • 자율신경장애 안정 시 심박수 상승, 최대 심박구 감소 시 운동 삼가
    탈수와 저 체온증 주의
    세심한 혈당 변화 관찰
    극한 환경은 피해 운동

  • 말초신경장애 발 외상 주의
    잘 맞는 신발 착용
    과도한 균형감각 운동 삼가
    궤양 있는 경우 수영 금지

  • 신장질환 숨을 참는 운동이나 무거운 근력운동 삼가
    탈수 주의

  • 고혈압 호흡을 참거나 무거운 근력 부하 운동 삼가

약물요법

  • 입으로 먹는 혈당강하제 식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병
    환자에게 주로 처방됩니다. 설포닐유레아제와
    바이구아나이드제가 있습니다.

  • 주사로 맞는 인슐린 요법 인슐린은 신체에서 작용 속도에 따라 속효형, 중간형,
    장시간형 3가지로 나뉩니다. 혈당을 감소시키는 기본
    작용은 같지만 종류마다 약물이 작용하는 시간, 최대 효과가
    나타나는 시간, 지속 시간에 차이가 있습니다.
    혈당 조절이 힘든 당뇨 환자분께는 속효형과 중간형을
    혼합한 인슐린을 투여하는 방법이 있습니다.

  • 24시간 풀가동하는 인슐린 펌프 인슐린 펌프는 인슐린이 24시간 계속하여 체내에
    투여되도록 하는 기계로, 적은양의 속효성 인슐린을
    지속적으로 주사하면서 동시에 식사에 맞추어
    인슐린 주사량을 조절하여 주사해 줍니다.